Clinical and epidemiological features of tuberculosis isolated from critically ill patients / Tuberculosis en la unidad de cuidados intensivos: características clínicas y epidemiológicas

Human tuberculosis is still a major world health concern. In Uruguay, contrary to the world trend, an increase in cases has been observed since 2006. Although the incidence of MDR-resistant strains is low and no cases of XDR-TB were registered, an increase in the number of patients with severe tuberculosis requiring critical care admission was observed. As a first aim, we performed the analysis of the genetic structure of strains isolated from patients with severe tuberculosis admitted to an intensive care unit. We compared these results with those corresponding to the general population observing a statistically significant increase in the Haarlem genotypes among ICU patients (53.3% vs 34.7%; p;<;0.05). In addition, we investigated the association of clinical outcomes with the genotype observing a major incidence of hepatic dysfunctions among patients infected with the Haarlem strain (p;<;0.05). The cohort presented is one of the largest studied series of critically ill patients with tuberculosis.

La tuberculosis (TB) aún representa un problema mayor de salud pública. En Uruguay, contrariamente a la tendencia mundial, se ha observado un incremento en el número de casos desde 2006. Aunque la incidencia de casos de multidrogorresistencia (MDR) es baja y no se han reportados casos de resistencia a fármacos de primera y segunda línea de tratamiento (XDR), se ha observado un incremento en el número de casos con TB grave, que requieren internación en unidad de terapia intensiva (CTI). Como primer objetivo del presente trabajo, se analizó la estructura genética de cepas de Mycobacterium tuberculosis aisladas de pacientes internados en CTI. Comparamos estos resultados con los obtenidos con cepas circulantes en la comunidad. Observamos un incremento estadísticamente significativo del genotipo Haarlem en los pacientes internados en CTI (53,3 vs. 34,7%; p;<;0,05). Además, investigamos la asociación del desenlace clínico con el genotipo, y encontramos una mayor incidencia de disfunción hepática en los pacientes infectados con la cepa Haarlem (p;<;0,05). La cohorte presentada en este trabajo corresponde a una de las series con mayor número de pacientes con tuberculosis que requirieron internación en CTI.

Insuficiencia renal aguda en pacientes críticos / Acute renal failure in critical patients

El objetivo de este trabajo es analizar la incidencia, etiología, factores agravantes y pronósticos del desarrollo de IRA en pacientes internados en una UCI. Se trata de un estudio prospectivo, no controlado, observacional y dirigido, llevado a cabo entre el 1 de julio de 1999 y el 1 de julio de 2000 en una unidad polivalente y de neurocríticos de un hospital de Salud Pública. Se incluyeron en el estudio todos los pacientes con creatinina plasmática mayor o igual a 1,5 mg por ciento, en los que tenían función previa normal o los pacientes que duplicaron sus cifras de creatinemia previa debido a un evento desencadenante agudo. La incidencia de IRA fue de 14 por ciento. El tipo de IRA más frecuente fue la parenquimatosa (50 por ciento), el 44 por ciento de los pacientes recibieron drogas potencialmente nefrotóxicas o sustancias de contraste. Se realizó tratamiento de sustitución a 23 pacientes (1796). La mortalidad fue de 59 por ciento. La causa más frecuente de muerte fue la disfunción orgánica múltiple, que se presentó en el 83 por ciento de los pacientes fallecidos. La mortalidad de los pacientes con IRA parenquimatosa fue mayor de los que presentaron IRA prerrenal (p<0,001). Un volumen urinario < 1.000 ml/día, se asoció con una mayor mortalidad (p<0,0001). Los pacientes que no respondieron a la administración de diuréticos presentaron mayor mortalidad (p<0,00019). Con respecto al análisis multivariado, fueron factores de riesgo de mortalidad la necesidad de ARM (p<0,01), la presencia de shock (p<0,001), la DOM (p<0,001) y la oligoanuria que no respondía a la administración de diuréticos (p<0,001)

Nefropatía asociada a HIV en paciente de raza blanca / Renal disease associated with HIV in a white patient

Se analiza la nefropatía asociada a HIV (NAHIV) en Uruguay, su baja incidencia en relación a la casuística en EE.UU. que vinculamos a un subdiagnóstico, pero sobre todo a factores genéticos y ambientales. Se describe el primer caso de diagnóstico anatomopatológico de NAHIV en nuestro país, con la particularidad de ser de raza blanca, tener mala evolución y asociarse a múltiples complicaciones infecciosas oportunistas

La hemofiltración vena-vena continua mejora las resistencias vasculares sistémicas en el shock séptico / Continuous veno-venous hemofiltration improves systemic vascular resistances in septic shock

Las severas alteraciones hemodinámicas que caracterizan al shock séptico se relacionan con la presencia de citoquinas inflamatorias y otras numerosas sustancias vasoactivas circulantes. En última instancia, la pérdida en la regulación del tono vasomotor podría ser consecuencia de un aumento en la producción de óxido nítrico (NO). Se ha demostrado que la hemofiltración vena-vena continua (HVVC) logra eliminar mediadores inflamatorios, por lo que podría ayudar a mejorar los trastornos hemodinámicos y las alteraciones de la microcirculación características del shock septico. Los objetivos generales del presente trabajo fueron los de estudiar los cambios hemodinámicos ocurridos en un modelo experimental de shock septico sometido a diferentes protocolos de HVVC. Se estudió la hemodinamia sistémica y pulmonar, el transporte de oxígeno y el estado metabólico en 25 ovejas luego de la administración de endotoxina de Escherichia coli. Se midieron también los niveles plasmáticos de nitritos y nitratos como evidencia de actividad de NO. Los animales fueron divididos en diferentes grupos en los que se instrumentaron distintos protocolos de HVVC. La EEC produce un cuadro hemodinámico de shock con gasto cardíaco bajo que puede ser modificado por administración de volumen, reproduciendose entonces el perfil hiperdinámico del shock séptico. La HVVC determinó una recuperación precoz de las resistencias vasculares sistémicas en los animales sépticos. Ello puede estar relacionado a la eliminación de sustancias vasodilatadoras. Sin embargo, la vasodilatación observada en etapas tempranas del shock endotóxico no parece secundaria a un aumento en la producción de óxido nítrico